В системе обязательного социального медицинского страхования не хватает денег, чтобы рассчитаться с клиниками за обслуживание казахстанцев. Больницы продолжают принимать пациентов, но делают это уже фактически «в долг». Причина — многомиллиардный долг правительства перед Фондом медстрахования, пишет Qazaqstan Media со ссылкой на Tengrinews.
Что за долг у правительства перед ФСМС?
Для начала разберемся, о каком долге идет речь. Фонд социального медицинского страхования (ФСМС, оператор системы ОСМС) финансируется двумя путями: часть платят сами граждане (через обязательные взносы), часть покрывает государство.
Часть, которую покрывает государство, называется «Целевой взнос в ФСМС».
В 2025 году правительство должно было перечислить туда 2,3 триллиона тенге. Деньги вносятся постепенно, ежемесячно. По плану к 12 сентября нужно было выплатить 1,8 триллиона, но фактически дошёл лишь триллион.
Согласно оперативному отчёту Министерства финансов РК об исполнении республиканского бюджета на 1 сентября:
- государство не перечислило ничего из запланированных 3,8 миллиарда тенге на выплаты по медпомощи военным;
- а за 15 категорий льготников, освобожденных от взносов ОСМС, было перечислено лишь 132 миллиарда из необходимых 445 миллиардов.
В чем причина задолженности?
Как Tengrinews.kz сообщили в Минфине, в бюджете случился «операционный кассовый разрыв».
«В настоящее время с сохраняющимся дефицитом наличности на республиканском уровне финансирование расходов осуществляется по всем направлениям расходов с учетом приоритетности расходов в соответствии с бюджетным законодательством», — говорится в ответе ведомства на запрос редакции.
Проще говоря, сейчас денег в бюджете на выплату целевого взноса нет.
В Минфине назвали причины:
- налоги поступают неравномерно,
- из Нацфонда перевели меньше, чем планировали,
- много денег расходуется на соцсферу — пенсии, пособия, дотации в регионы и госдолг.
Интересная деталь. Здравоохранение — социальная сфера. Однако в Минфине утверждают, что, несмотря на кассовый разрыв, «все социальные расходы финансируются своевременно». И обещают, что, как только деньги в бюджете появятся, долг перед ФСМС закроют.
Однако неясно, как ведомство может говорить о своевременных выплатах во всей социальной сфере, если висит многомиллиардный долг перед здравоохранением.
Как нарастал долг
Задолженность перед Фондом соцмедстрахования — история не одного дня.
Корреспондент изучила оперативные отчеты Минфина об исполнении республиканского бюджета за последние восемь месяцев. Оказалось, что долг тянется с прошлого года.
Выплаты отставали от плана каждый месяц, на сколько — представлено на графике:
Что об этом говорят в Минздраве?
В апреле 2025 года журналисты спрашивали министра здравоохранения Акмарал Альназарову о причинах недофинансирования ФСМС (тогда долг был около 300 миллиардов). Она уверяла, что деньги в бюджете есть — это всего лишь задержки со стороны Минфина.
Мол, поступит очередной транш, и все выплатят. Но… до сих пор не выплатили.
Tengrinews.kz направил в Минздрав официальный запрос по этому вопросу. В ведомстве ответили, что «финансирование проводится в рамках плановых назначений и по индивидуальному графику платежей».
«Вместе с тем министерством неоднократно направлялись счета к оплате, которые были возвращены органами государственного казначейства», — заключили в ведомстве.
На вопросы о том, как клиники справляются в таких условиях и какие именно направления остаются без оплаты, в Минздраве не ответили.
Долги перед клиниками
А в Фонде медстрахования сообщили, что ситуация с долгами государства критична.
Как и в 2024 году, оно, похоже, не выполняет своих обязательств по оплате взносов за льготные категории граждан. Из-за нехватки денег Фонд не может вовремя рассчитываться с клиниками за оказанные услуги.
«Такое положение дел напрямую влияет на финансовое положение медицинских организаций, являющихся поставщиками медицинских услуг, и приводит к росту социального напряжения и недовольству в медицинской среде. Фонд и медицинские организации продолжают оказывать медицинскую помощь указанным категориям, несмотря на поступление чуть больше 26 процентов от плановых объёмов, фактически — в долг», — говорится в ответе ФСМС на запрос редакции.
Пока Фонд смог полностью закрыть обязательства только за июнь.
Оплата клиникам производится по мере поступления денег: из активов Фонда (за услуги в рамках ОСМС) и из целевых взносов государства (за услуги в рамках ГОБМП).
С начала года медицинским организациям выплатили 1,5 триллиона тенге.
Сейчас, когда денег не хватает на финансирование гарантированного объема медицинской помощи, Фонд оплачивает в первую очередь жизненно важные услуги из пакета. Это:
- скорая помощь;
- лечение и диагностика ВИЧ и туберкулеза;
- помощь при социально значимых заболеваниях;
- обеспечение препаратами крови;
- первичная медико-санитарная помощь;
- программный диализ;
- паллиативная помощь.
Какие сферы остаются без денег?
Часть дефицита уже закрыли: летом, во время корректировки бюджета на 2025 год, выделили дополнительные средства на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), рассказали в Фонде.
Но и после этого проблемы остались; в системе здравоохранения не хватает финансирования на несколько сфер.
Фонд и Минздрав пытались закрыть кассовый разрыв за счет внутренних резервов. Так, судя по ответу на официальный запрос, они оптимизировали расходы и перераспределили средства в следующих сферах: программный диализ; помощь онкогематологическим больным; скорая, а также стационарная специализированная, а также психиатрическая помощь и медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным; лечение инфекционных заболеваний.
И даже с этим перераспределением все равно остаются два самых проблемных направления с недостатком денег:
- первичная медико-санитарная помощь;
- лечение онкологических больных.
Фонд соцмедстрахования попросил выделить средства из республиканского бюджета. И если Республиканская бюджетная комиссия даст «зеленый свет», то дефицит закроют полностью. Но решение пока не принято, отметили в пресс-службе ФСМС.
У ФСМС есть резерв. Его вскроют?
В 2024 году Высшая аудиторская палата сообщала, что у Фонда медстрахования есть накопленный резерв в триллион тенге. Tengrinews.kz поинтересовался, планируют ли они использовать эти средства для стабилизации нынешней ситуации.
Там ответили:
«Такой суммой резерва Фонд не располагает. По состоянию на 1 сентября 2025 года сумма начисленного резерва составляет 130,14 миллиарда тенге».
И как выяснилось, по правилам резерв Фонда можно тратить только на непредвиденные расходы, например рост потребности в медуслугах, ЧП или чрезвычайные ситуации, которые нельзя было заранее запланировать.
Система ОСМС будет работать в минус
С 2027 года Фонд медстрахования уйдёт в минус примерно на 200 миллиардов тенге и четыре года будет работать с дефицитом, а вернуться в плюс планирует только к 2032-му, комментировал ранее СМИ глава ФСМС Айдын Кульсеитов.
«Мы сейчас заново для себя финансовую модель пересчитали. Видим, что покрытие обязательств по здравоохранению из двух источников ОСМС и ГОБМП — до 2027 года у нас будет профицитная модель. С 2027-го по 2031 год будет дефицитная модель. Но этот дефицит по году будет небольшой, порядка 150-200 миллиардов тенге», — говорил тогда Кульсеитов.
Как Фонд планирует выйти в плюс спустя пять лет? Как сообщили в его пресс-службе — за счет роста поступлений.
Мол, государственные взносы повысят с двух процентов до 4,7 к 2037 году. К тому же введут отчисления акиматов за часть неработающих граждан и увеличат базу для взносов работодателей (с 10 до 40 минимальных заработных плат) и работников (с 10 до 20 МЗП). Параллельно часть услуг из ГОБМП переведут в ОСМС.
«С учетом данных изменений финансовая устойчивость Фонда социального медицинского страхования в долгосрочной перспективе сохраняется. Обязательства перед поставщиками медицинских услуг по заключённым договорам будут выполняться в полном объеме», — уверяют в Фонде.
На что это влияет?
Каждый работающий казахстанец обязан делать взносы в ОСМС. Это часть социальной ответственности граждан, и от этих платежей нельзя отказаться. Но это правило работает и в обратную сторону: государство должно выполнять свои обязательства точно так же — вовремя и в полном объеме. Эти деньги идут на оплату медицинской помощи, которую ежедневно получают миллионы людей.
Здравоохранение — не та сфера, где допустимы задержки по выплатам.
В Казахстане и без того есть системная проблема: граждане не всегда могут вовремя получить медицинскую помощь. Нередки случаи, когда пациенту в поликлинике говорят, что приём возможен только в следующем месяце, потому что в этом деньги уже израсходованы.
Это означает, что даже простых анализов или обследований приходится ждать неделями. Недофинансирование может привести к тому, что больницы будут вынуждены еще больше ограничивать объем услуг.
В итоге пациенты будут дольше ждать диагностики и лечения.
Читайте также: Новые агропосты для наблюдений за полями установили в СКО
